Embedded Scribd iPaper - Requires Javascript and Flash Player
A fibrocystás eml betegség endokrin hátterének vizsgálata praeés postmenopausás asszonyokban
Béres László Tóth Károly Sándor
Szent Margit Kórház
Jóindulatú eml betegségek
nem-proliferatív gyulladásos léziók ductectasia zsírnecrosis abscessus lymphocytás mastitis proliferatív fibroadenoma adenoma intraductális papilloma adenosis fibrocystás eml betegség cysta képz dés apocrin metaplasia stroma fibrosisa kalcifikáció krónikus gyulladás epithelialis hyperplasia
Fibrocystás eml betegség pathogenesisében résztvev hormonok:
laktotróp sejtek
ösztrogének
prolactin
progeszteron
ductusok
lobulusok
IGF-I/insulin, hGH, hPL, T3, androgének
A prolactin eml mirigyre kifejtett hatásai:
mitogén hatás epithelsejt differenciálódás helyi lipoprotein lipáz o immunszuppresszió autoimmunfolyamatok
A hyperprolactinaemia leggyakoribb okai postmenopausában
krónikus pszichés stress antidepresszánsok (SSRI) anxiolitikumok antihypertensivumok hypothyreosis (manifeszt, látens)
TRH-teszt:
200Qg protirelin (Antepan) iv. vérmintavétel 0. és a 30. percben ha a normál bazális prolactin szint több, mint kétszeresére emelkedik:
látens hyperprolactinaemia
Tamoxifen gátolni képes a prolactin proliferációs hatását
A tamoxifen antiproliferatív hatású az ER± eml rákok 30%-ában A tamoxifen köt dik a prolactin-receptorhoz A tamoxifen gátolja a prolactin köt dését A tamoxifen az eml ben képz d prolactin hatását is gátolja
Äkis dózisú´ Bromocriptin kezelés
Terminalis ductus-lobulus egység (TDLU)
Gy jt csatorna Sinus lactiferus Segmentalis csatorna Subsegmentalis csatorna Extralobularis terminalis ductus ductus ductulus lobulus Gy jt csatornák rendszere
Terminalis ductus-lobulus egység
(TDLU)
Intralobularis terminalis ductus
Epithelialis hyperplasia
Páciensek mammográfiai adatai
premenopausa
(n=28)
postmenopausa
(n=21)
diffúz fibrocystás mastopátia soliter fibroadenoma kiscystás mastopátia fibronodurális (aprógócos) mastopátia részleges involúció
13 2 8 5 ±
6 ± 6 4 5
Kontrollok mammográfiai adatai
Premenopausa
szabályos
mirigyes szerkezet, malignitásra utaló jel nincs denzebb struktúra valamely quadránsban néhány fibrosus köteg mirigyes struktúra
Postmenopausa
zsíros
involutio kóros tömörülés nincs
Prolactin szintek premenopausában
mlU/l
2600 2400 2200 1000 800 600 400 200 0
t-test p=0,019
496,8
590 222 75
páciens (n=28)
kontroll (n=28)
Prolactin szintek postmenopausában
mlU/l 800 t-test p=0,187
600
400
302
200
131
250
122
0
páciens (n=12)
kontroll (n=9)
Epithelialis hyperplasia rizikócsoportjai
(Amerikai Patológusok Kollégiumának ajánlása)
invazív cc. RR I. II. enyhe hyperplasia: mérsékelt-súlyos hyperplasia: 1,0 1,5±2 5
in situ cc. RR
III. atípusos hyperplasia:
8±10
+ pozitív családi anamnézis
11
Látens hiperprolactinaemia és a fibrocystás mastopátia összefüggése postmenopausás asszonyokban
bazális PRL TRH által stimulált PRL (mlU/l) (mlU/l) páciens
(n=12)
stimulált PRL bazális PRL 4,86 3,97 1,59 0,38 0,01
217 16 337 100 0,056
1208 773 551,8 96 <0,01
kontoll
(n=9)
p érték
4 páciens esetében vékonyt aspirációs cytológiai vizsgálat eredménye: benignus ductalis epithelialis hyperplasia
Látens hiperprolactinaemia és a fibrocystás mastopátia összefüggése postmenopausás asszonyokban/ II
mlU/l
2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
páciens (n=12)
kontroll (n=9)
Az iu. retardáció, az androgenizáció és a metabolikus X szindróma összefüggése
IGF-I/inzulin receptor ± intracelluláris domén tirozin foszforiláció szerin foszforiláció inzulinrezisztencia hiperinzulinizmus korai adrenarche adrenális androgén túlsúly PCOS ovariális hiperandrogenizmus obesitas diszlipidémia iu. retardáció
This document is © 2010 by Béres László - all rights reserved.